JAK SE DIAGNOSTIKUJE HELICOBACTER PYLORI?

K diagnostice se používají fokální a globální testy na přítomnost H. pylori. Fokální test stanovuje přítomnost H. pylori ve vzorku žaludeční sliznice. Bakterie kolonizující žaludeční sliznici, ale nemusí být rozprostřeny rovnoměrně, proto je častá falešná negativita tohoto testu. Globální test popisuje situaci v celém žaludku. Proto je vhodné při negativním výsledku fokálního testu jej doplnit i testem globálním. Vyšetření infekce H. pylori se indikuje u osob, u kterých se v případě pozitivity H. pylori plánuje eradikační léčba.

Fokální testy

(invazivní vyšetření) jsou dobře dostupné, jednoduché na provedení a dostatečně vypovídající:

Rychlá ureázová reakce (CLO-test, RUT) je nejčastěji používaným testem. Výhodou je rychlost, jednoduchost provedení a přesnost. Nevýhodou je, že bakteriální hustota a morfologie v biopsiích mohou ovlivnit výsledek. Bioptický vzorek žaludeční sliznice se vloží do média s ureou. Je-li ve vzorku žaludeční sliznice H. pylori přítomen, rozloží močovinu v médiu ureázou (enzym), který H. pylori ve velkém produkuje. Rozštěpením močoviny vzniká amoniak (NH₄) a oxid uhličitý (CO₂). Amoniak změní pH média do alkalických hodnot (změna pH je provázena změnou barevného indikátoru). Výsledek se odečítá za 1 hodinu a za 24 hodin. Senzitivita i specificita je kolem 90 %.
Histologická vyšetření bioptického vzorku je další diagnostickou možností. K průkazu bakterie H. pylori se používá barvení hematoxylin-eosinem nebo stříbření (Wartin-Starry). Histologické vyšetření umožňuje určit hustotu kolonizace H. pylori a vyhodnotit aktivitu chronické gastritidy, případně dalších histopatologických nálezů. Využívá se Sydneyská klasifikace. Senzitivita tohoto vyšetření pro diagnostiku H. pylori je 95 % a specificita až 100 %.
Bakteriologické vyšetření – kultivace H. pylori v případě pozitivní kultivace umožňuje vyšetřit citlivost bakterie vůči antibiotikům. Doba kultivace je delší a kvalita podmínek kultivace může ovlivnit výsledek. Senzitivita je 80 %, specificita 100 %.
Cytologické vyšetření bioptovaného vzorku nebo pomocí kartáčkové cytologie.
Endoskopické vyšetření je běžně používaná metoda detekce infekce H. pylori. Zobrazí mnoho abnormalit jako je duodenální nebo gastrický vřed a noduly. Žaludeční biopsii získanou během endoskopie lze použít k potvrzení infekce H. pylori provedením invazivních testů. Diagnózu lze provést vyhodnocením difuzního zarudnutí, skvrnitého zarudnutí a otoku sliznice konvenční endoskopií, stejně jako otoku oblasti žaludku s kontrastním barvením indigokarmínem.
Test pomocí polymerázové řetězové reakce – PCR test může detekovat DNA H. pylori ve slinách, stolici, žaludeční šťávě a dalších vzorcích. Test je automatizovaný, jednoduchý, přesný a rychlý. Kontaminované vzorky nebo vzorky obsahující PCR blokátory mohou ovlivnit přesnost výsledků.

Globální testy

(neinvazivní vyšetření):

Dechový test s ¹³C-ureou je standardem diagnostiky H. pylori. Provádí se nalačno. Po získání dvou základních vzorků vydechnutého vzduchu pozře vyšetřovaná osoba 75 mg nebo 100 mg ¹³C-urey. K zajištění časově dostatečně dlouhé retence ¹³C-urey v žaludku se podá testovací nápoj (nejčastěji roztok kyseliny citronové nebo pomerančový džus). Po 20 nebo 30 minutách se odeberou dva testové vzorky vydechnutého vzduchu. Analýza se provádí hmotnostní spektrometrií. Výsledek je uveden jako rozdíl poměrů ¹³CO₂/¹²CO₂ (delta). Senzitivita je 90–95 %, specificita 95–100 %. Přesnost výsledků může být ovlivněna u pacientů užívajících inhibitory protonové pumpy.
Stanovení antigenu H. pylori ve stolici (HpSA, SAT - stool antigen test) – tento test je přesností srovnatelný s dechovým testem. Testování je možno provést enzymovou imunoanalýzou polyklonálními nebo monoklonálními protilátkami proti H. pylori. Metoda je jednoduchá, bez perorálního podávání reagencií. Nevýhodou je skladování, transport a zacházení se vzorky stolice, což může ovlivnit výsledek.
Stanovení protilátek proti H. pylori v séru (ve třídě IgG nebo IgA), ve slinách (IgG) nebo v moči (IgG). Výhodou je, že výsledky nejsou ovlivněny žaludečním krvácením, inhibitory protonové pumpy, bizmutem ani antibiotiky. S výjimkou diagnostiky MALT je tato metoda nevhodná. Výsledky sérologie však mohou být falešně pozitivní a pozitivní protilátková odpověď může trvat i déle než 5 let po úspěšné eradikaci infekce.

Kontrola eradikace

Kontrolu zásadně provádíme globálním testem, buď dechovým, nebo testem na přítomnost antigenu H. pylori ve stolici, a to nejdříve za čtyři týdny po ukončení eradikace. Pokud jsou dlouhodobě podávány inhibitory protonové pumpy, je třeba je před testováním úspěšnosti eradikace alespoň na jeden týden vysadit.

Reference:

Charitos et al. 40 Years of Helicobacter pylori: A Revolution in Biomedical Thought. Gastroenterology Insights. 2021
Kopáčová M, Seifert B. Co je nového v léčbě infekce Helicobacter pylori? – komentář. Medicína po promoci 2015; 16 (4): 280–283
Sun Q, Yuan C, Zhou S, Lu J, Zeng M, Cai X and Song H (2023) Helicobacter pylori infection: a dynamic process from diagnosis to treatment. Front. Cell. Infect. Microbiol. 13:1257817. doi: 10.3389/fcimb.2023.1257817